MÚSCULOS DEL HOMBRO
Articulaciones:
El hombro es un complejo articular, está formado por varias
articulaciones. Estas se pueden clasificar en dos grupos:
Articulación glenohumeral: Compuesta por la cabeza del
húmero y la cavidad glenoidea. Estaría considerada como una articulación
verdadera desde el punto de vista anatómico ya que son dos superficies
cartilaginosas las que se deslizan entre sí.
Articulación subdeltoidea: También considerada como segunda
articulación del hombro. Anatómicamente no estaría considerada como
articulación aunque fisiológicamente sí, son dos superficies que se deslizan
entre sí; la cara profunda del deltoides y el manguito de los rotadores, aquí
podemos encontrar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento. La
articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación
glenohumeral: un movimiento cualquiera de la glenohumeral genera un movimiento
en la subdeltoidea.
Segundo grupo:
Articulación escapulotorácica: Articulación fisiológica y no
anatómica, deslizamiento de la escápula sobre la parrilla costal. Se considera
la articulación más importante del grupo a pesar de que no puede actuar sin las
otras dos ya que están mecánicamente unidas.
Aparecen dos planos de deslizamiento entre células, lo podemos ver en la imagen transversal del tórax.
En el lado izquierdo de la imagen vemos el tórax, con la
parte oblicua de las costillas y los músculos intercostales. Los huesos que se
muestran son el húmero, con inserción del pectoral mayor, el músculo deltoides
por fuera rodeándolo. En el corte del omóplato vemos recubriéndolo a los
siguientes músculos: por delante el músculo subescapular, y en la parte
posterior el infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. Desde el borde
interno de la escápula hasta el lateral del tórax se extiende el serrato
anterior. De esta forma, se crean dos estaciones de deslizamiento entre las
fibras:
- Un espacio entre el subescapular (que recubre a la escápula) y el serrato anterior, el espacio omoserrático.
- Un espacio entre la pared del tórax y el serrato anterior
(músculo), conocido como espacio tóraco o parietoserrático.
Apreciando la mitad derecha de un corte observamos la estructura funcional de la cintura escapular:
-La escápula forma parte de un plano que va a formar un
ángulo de 30º con el plano correspondiente al apoyo dorsal, quedando paralelo
al plano frontal
Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro.
-La clavícula tiene una forma de S itálica, y a pesar de ello no va a ser una S perfecta, sino que es oblicua hacia fuera y hacia atrás. Para ello sigue una dirección cuyo ángulo con el plano frontal es de 30º. Está articulada por delante y también por detrás con el esternón, con la articulación esternocostoclavicular por la parte media y va a formar un ángulo de 60º con la escápula.
-Este ángulo entre clavícula y escápula va a estar abierto hacia dentro en la posición anatómica y va a sufrir modificaciones en función de los movimientos del ilion escapular.
-Si observamos el tórax y la cintura escapular en su parte
posterior, la escápula se representa en el plano frontal, a pesar de lo que
pueda parecer a simple vista. La escápula se extiende desde la 2ª a la 7ª
costilla, en posición fisiológica. El borde interno de la espina de la escápula
está a una distancia de 5-6 cm de la línea de las apófisis espinosas. Su ángulo
inferior dista 7 cm de la línea de las apófisis espinosas, por lo que como se
puede apreciar, el borde interno no es recto, sino que es oblicuo, de forma que
a medida que se desciende por este borde, se observa mayor separación.
Articulación acromioclavicular: Verdadera articulación
situada en la porción externa de la clavícula.
Articulación esternoclavicular: Verdadera articulación, se
localiza entre la porción interna de la clavícula y la parte superior del
esternón.
En cada uno de los grupos, las articulaciones están
mecánicamente unidas (actúan a la vez). Los dos grupos también actúan en
simultáneamente y en proporciones variables.3
Músculos
Vista posterior de la musculatura del hombro: 3. Dorsal
ancho. 5. Redondo mayor. 6. Redondo menor. 7. Supraespinoso 8. Infraespinoso.
13. Porción larga del tríceps.
Los músculos ayudan a sostener el hombro y permiten la
movilidad de la articulación en todas direcciones. Los 12 músculos más
importantes para el funcionamiento del hombro son:2
El músculo supraespinoso. Realiza la abducción o separación
del brazo.
El músculo subescapular. Realiza la rotación interna.
El músculo infraespinoso. Realiza la rotación externa.
El músculo redondo menor. Contribuye a la rotación externa.
El músculo redondo mayor. Contribuye a la extensión.
El músculo deltoides. Realiza la extensión, flexión y la abducción.
El músculo pectoral mayor. Interviene en la aducción o
aproximación, la flexión y la extensión.
El músculo dorsal ancho. Interviene en la extensión y la
aducción.
El músculo coracobraquial. Aduce al húmero.
El músculo trapecio. Eleva, retrae y rota externamente la
escapula.
El músculo serrato anterior. Rota la escapula y la tracciona
anteriormente contra la pared torácica
Manguito de los rotadores
Se llama manguito de los rotadores al conjunto formado por
los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, así
como sus correspondientes tendones. Estos cuatro músculos parten de la escápula
y se insertan en la cabeza del húmero muy próximos, aunque en realidad cada uno
de ellos es independiente. En esta zona se producen frecuentemente lesiones,
sobre todo tendinitis que a veces se denominan genéricamente tendinitis del
manguito de los rotadores, mientras que en otras ocasiones se especifica el
músculo concreto afectado, nombrándose en tal caso como tendinitis del
supraespinoso que es la más habitual o de cualquiera de los otros tres músculos
que forman el manguito.
Biomecánica
La articulación del hombro tiene gran capacidad de movimiento en todas direcciones (en los tres ejes, y los tres planos del espacio). A continuación se relacionan los principales movimientos con sus límites en condiciones normales:4
Flexión. Se realiza elevando el brazo hacia adelante. Su
amplitud es de 0° a 180°. Los músculos principales que ejecutan está acción son
el deltoides y pectoral mayor. Los accesorios son el coracobraquial,
subescapular y bíceps.
Extensión. Movimiento contrario al anterior. Amplitud de 0º
a 50°. Los principales músculos que la ejecutan son el pectoral mayor (desde la
flexión), dorsal ancho y redondo mayor. Los accesorios son deltoides y tríceps.
Abducción o separación. Se realiza desplazando el brazo
hacia afuera, su amplitud es de 0° a 90°. Los músculos principales son
deltoides y supraespinoso. Los accesorios son subescapular y bíceps.
Vista anterior del hombro izquierdo: A. Ligamento acromioclavicular B. Acromion C. Ligamento coracoacromial D. Ligamento coracohumeral E. Tendón del bíceps H. Coracoides I. Ligamento trapezoide J. Clavícula K. Húmero
Aducción o aproximación. Es el movimiento contrario al
anterior y tiene igual amplitud. Si el sujeto se encuentra en posición de
referencia, es decir con el brazo junto al tronco, la aducción será imposible.
Los músculos principales son pectoral mayor, subescapular, dorsal ancho. Los
accesorios son el coracobraquial, subescapular, bíceps y tríceps.
Rotación interna. Este movimiento puede ejecutarse llevando
la mano hacia dentro con el codo en flexión de 90º. Los músculos principales
son el coracobraquial, dorsal ancho, redondo mayor, pectoral mayor. Los
accesorios son el deltoides, supraespinoso y bíceps.
Rotación externa. Inverso al anterior, se realiza llevando
la mano hacia afuera con el codo en flexión de 90º. Los músculos principales
son infraespinoso y redondo menor. El accesorio es el deltoides.
Biomecánica articular de la cintura escapular
1- Articulación glenohumeral:
2- Articulación subdeltoidea:
3- Articulación escapulotorácica:
Actualmente, además de los movimientos básicos de esta articulación, se han descrito otros movimientos en los que participa esta articulación. Estos son la abducción o flexión del brazo, que se combinan en diferentes grados. Con la ayuda de varias radiografías (realizadas por Caffinière) hechas durante la abducción, que se compararon con la escápula, se estudiaron los componentes reales de este movimiento. Así se dedujo que durante la abducción activa la escápula debe realizar cuatro movimientos:
1) Asciende entre 8 y 10 cm, sin la realización de una anteriorización (cómo se creía en estudios anteriores).
2) Se mueve en forma de campanilla, de forma lineal prácticamente. Tiene unos 38º cuando la abducción pasa de 0 a 145º. La rotación angular pasa a ser igual en la articulación escapulotorácica y glenohumeral a partir de los 120º en la abducción.
3) Un movimiento basculante en la que la punta de la escápula se va a desplazar hacia delante y hacia arriba y la porción superior lo hará hacia atrás y hacia abajo. La amplitud de este movimiento es de 23º durante la abducción de 0º a 45º. El movimiento tiene lugar en torno a un eje transversal, oblicuo de dentro afuera y de atrás adelante.
4) Un movimiento de “pivote”. Su característica principal es que va a ser un movimiento difásico, va a tener dos tiempos:
- En un primer tiempo o momento la glenoide tienen la
tendencia a orientarse hacia atrás y para ello va a seguir un ángulo de 10º.
Esto ocurre durante la abducción de 0º a 90º.
- En un segundo tiempo, la glenoide tiende a retomar una orientación hacia arriba. El ángulo en este caso es de 6º. Esto conlleva que la glenoide no recupere su orientación inicial en el plano anteroposterior 5.
4- Articulación acromioclavicular:
5- Articulación esternoclavicular:
Ligamentos
Ligamento glenohumeral superior. Une el rodete glenoideo de
la escápula con el cuello anatómico del húmero.
Ligamento glenohumeral medio. Desde el rodete glenoideo de
la escápula hasta la tuberosidad menor del húmero o troquín.
Ligamento glenohumeral inferior. Se extiende desde el rodete
glenoideo de la escápula hasta el húmero por debajo del troquín.
Ligamento acromioclavicular. Une la clavícula con el
acromion.
Ligamento coracohumeral. Es un ligamento muy potente que se
extiende desde la apófisis coracoides de la escápula hasta las tuberosidades
mayor y menor del húmero.6
Ligamento coracoacromial. Desde la apófisis coracoides al
acromion.
Ligamento trapezoide. Se extiende desde el borde inferior de
la clavícula hasta la apófisis coracoides de la escápula.
Bolsas serosas
Las bolsas serosas son pequeñas estructuras con forma de bolsa, rellenas de líquido sinovial, que sirven para amortiguar las fricciones entre distintas estructuras. Las principales de la articulación del hombro son:7
Bolsa subacromial. Está situada en el espacio que existe
entre la escápula y el manguito de los rotadores. Tiene la función de evitar
que los tendones de los músculos que componen el manguito rocen contra el
acromion.
Bolsa subdeltoidea. Situada bajo el deltoides muy próxima a la bolsa subacromial con la que se comunica, por lo que en ocasiones se denominan indistintamente a ambas.
Bolsa subescapular. Se posiciona esta bolsa bajo el músculo
subsecapular, comunicándose con la cavidad articular del hombro a través del
foramen de Weitbrecht.
Comentarios
Publicar un comentario